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L'article R. 710-2-1 du code de la santé publique stipule qu'il doit intégrer le dossier médical s'il existe. Son contenu est défini par l'article 28 du décret du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles applicables aux infirmières: " L'infirmier ou l'infirmière peut établir pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant tous les éléments relatifs à son propre rôle et permettant le suivi du patient. L'infirmier ou l'infirmière, quel que soit son mode d'exercice, doit veiller à la protection contre toute indiscrétion de ses fiches de soins et des documents qu'il peut détenir concernant les patients qu'il prend en charge. Lorsqu'il a recours à des procédés informatiques, quel que soit le moyen de stockage des données, il doit prendre toutes les mesures qui sont de son ressort pour en assurer la protection, notamment au regard des règles du secret professionnel. "
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Le plan de soins constitue un plan d'action spécifique à un problème et à une cause donnés, et permet une adaptation aux besoins particuliers d'une personne. Les objectifs à atteindre et les interventions à effectuer sont négociés avec la personne soignée. Le plan de soins regroupe les éléments du dossier de soins dans lequel sont indiquées les interventions infirmières prévues pour un malade. évaluation de la qualité des soins infirmiers C'est la dernière étape de la démarche de soins. D'après l'OMS, c'est une procédure scientifique et systématique visant à déterminer dans quelle mesure une action ou un ensemble d'actions atteignent avec succès un (ou des) objectif(s) préalablement fixé(s). L'évaluation consiste à comparer, de façon objective, la réalité des soins avec des normes et des critères acceptés et prédéterminés. Elle porte essentiellement sur les activités en lien avec les soins dispensés par le personnel infirmier et peut prendre en considération les éléments concernant la structure organisationnelle de l'établissement.
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SUIVI PATIENT J'EXERCE EN LIBÉRAL RÉGLEMENTATION Auteur(s): Laure Martin* Emmanuel Neboit** Fonctions: *infirmier libéral **formateur chez Orion Santé Composante du dossier médical, le dossier de soins infirmiers est une obligation relevant de la responsabilité des infirmières libérales. Un document de traçabilité des actes réalisés à remplir avec soin. Selon la circulaire n° 88 du 15 mars 1985 relative à la publication du guide du service infirmier, le dossier de soins infirmiers est un « document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en compte l'aspect préventif,... Pour bénéficier de l'accès aux articles de la revue, vous devez être abonné. Je m'abonneDossier De Soins Infirmiers Gratuit Formulaire
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Sylvie, 38 ans, infirmière, Creil (Oise) « C'est un vrai gain de temps et de qualité pour la coordination entre les différents professionnels de santé. On a mis en place TABSANTÉ en juillet 2018 et depuis nous sommes 6 au cabinet à l'utiliser tous les jours. C'est vraiment pensé pour les infirmiers et adapté à notre manière de travailler. Le design est simple et intuitif, le dossier est très complet. Je travaille en toute sécurité et hors connexion. » Denis, 53 ans, infirmier, Dégagnac (Lot) « J'utilise TABSANTÉ depuis 2 ans maintenant. C'est impeccable pour le suivi des patients et la traçabilité. Cela permet de gagner un temps fou et d'avoir la possibilité de revenir sur les données patients. C'est un très bon outil que je recommande. »
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Documents complémentaires Voir aussi Outil d'amélioration des pratiques professionnelles 15/12/2008 27/08/2007 15/12/2008
La structure même de la démarche de soins autorise l'utilisation d'outils informatiques pour améliorer son efficacité.