Arthrodèse Lombaire Postérieure - Centre Du Rachis De La Sauvegarde
L'arthrodèse lombaire est la réalisation d'une fusion entre 2 vertèbres pathologiques. Elles sont souvent indiquées dans certaines affections dégénératives du rachis ou dans certaines fractures. Elle peut s'effectuer par voie postérieure, avec la mise en place de vis dans les pédicules des vertèbres. Arthrodèse lombaire postérieure: qu'est-ce que c'est? L'arthrodèse lombaire est la réalisation d'une fusion osseuse entre 2 vertèbres pathologiques. L'arthrodèse lombaire peut s'effectuer de plusieurs manières; par voie postérieure avec une ouverture au niveau du dos et la mise en place de vis pédiculaires; Par voie antérieure avec une ouverture au niveau de l'abdomen; ou mixte avec un abord postérieur unique ou un double abord. L'arthrodèse lombaire L5 S1 et L4 L5 sont les plus fréquentes. Indications de l'arthrodèse lombaire postérieure L'arthrodèse lombaire postérieure est indiquée dans certaines affections du rachis; notamment les affections dégénératives douloureuses comme l'arthrose lombaire, les discopathies évoluées et le spondylolisthésis.
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Arthrodèse Lombaire Post Opératoire
L' arthrodèse lombaire est une intervention chirurgicale concernant les disques intervertébraux. On pratique une arthrodèse lombaire lorsqu'un disque est vraiment abîmé, ou usé voire fissuré. Cependant, les causes qui engendre cette intervention sur les disques intervertébraux sont multiples. Arthrodèse lombaire: Connaître ce qui engendre cette intervention L' arthrodèse lombaire est pratiquée lorsque les disques intervertébraux, présents entre chaque vertèbre pour amortir les chocs, ont subi une usure importante. Elle est donc pratiquée dans les cas sévères, en résumé, ce n'est pas la première option envisagée. Cette usure du disque provoquant la nécessité de cette intervention a de nombreuses causes possibles: un travail qui a sollicité durement les composants de la colonne vertébrale, une fragilité héréditaire accentuée par une autre cause comme de mauvaises habitudes de positionnement, au quotidien ou au travail, conséquence d'une maladie, à la suite d'une fracture sur une vertèbre lors d'un accident…etc, vous voyez, la liste est longue.
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L'os utilisé pour la greffe est prélevé localement ou sur la partie postérieure du bassin (aile iliaque); quelquefois un substitut osseux (calcium de synthétique) est additionné à l'os pour augmenter le volume de la greffe. Une antibiothérapie est toujours associée à ces opérations. Une récupération de votre sang pendant l'opération sera effectuée si l'on pense que celle-ci sera longue ou hémorragique permettant ainsi de limiter au maximum le risque de transfusion sanguine en cas de chute de votre nombre de globules rouges en post opératoire. En fin d'intervention: lavage abondant avec des antiseptiques de la plaie, fermeture sur un drain (avec ou sans aspiration), qui sera laissé en place 2 ou 3 jours pour éviter la formation d'un hématome L'arthrodèse s'associe souvent à d'autres gestes chirurgicaux: A une décompression neurologique: A une correction de la courbure anormale du rachis: A la mise en place d'une cage intersomatique: Par voie transforaminale (TLIF) Par voie postérieure (PLIF) Par voie antérieure (ALIF ou OLIF)
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5. Un drainage peut parfois être mis en place pour évacuer le sang. 6. Le lever peut se faire le jour même ou le lendemain. La durée d'hospitalisation est en moyenne de 2 à 3 jours pour des gestes courts, voire plus pour les arthrodèses plus longues. 7. Les douleurs peuvent être importantes, mais sont gérées grâce au traitement antalgique. 8. Dans certains cas, il est nécessaire d'associer un corset au traitement. 9. Une kinésithérapie de reconditionnement et de renforcement du rachis lombaire est ensuite réalisée, à distance de l'intervention. Schémas explicatifs Vue du dessus Vue de profil Cicatrices Les risques potentiels liés à cette chirurgie: Comme toute chirurgie, cette opération comporte certains risques. L'intervention peut occasionner les complications suivantes: Des complications liées à l' anesthésie générale, expliquées en amont par l'anesthésiste. Un défaut de cicatrisation et une infection nécessitant certaines fois de réopérer et/ou de débuter un traitement antibiotique.
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En quoi cette intervention consiste-t-elle? Cette intervention consiste à bloquer deux ou plusieurs vertèbres entre elles. Cette chirurgie consiste à assurer un maintien des vertèbres en cas d'instabilité postérieure, de déformation, de syndrome articulaire postérieur ou provoquée par la nécessité d'une décompression postérieure large de nerfs. Comment se déroule l'opération? 1. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est installé en position ventrale. 2. Une incision verticale médiane est réalisée dans le dos. 3. La durée de la chirurgie varie selon le nombre de vertèbres concernées. 4. Dans un premier temps, le chirurgien commence généralement par libérer les nerfs, puis réalise ensuite l'arthrodèse. Pour cela, des vis et des tiges fixées sur ces dernières, sont disposées sur les vertèbres concernées. De l'os est alors mis en place tout autour (greffe osseuse). Cet os provient de l'os retiré au moment de la libération des nerfs. Une cale ou cage remplie de greffe osseuse peut être posée à la place du disque afin de faire fusionner les deux corps vertébraux en avant.
Ensuite, pour le patient, l'objectif est de retrouver une autonomie progressive tout en préservant son dos et en n'aggravant pas les douleurs. La position assise est donc fortement privilégiée afin de diminuer les contraintes sur la colonne. De plus, un corset lombaire sur mesure peut être prescrit afin d'immobiliser la zone opérée. Dans certains cas, pendant les 24h suivant l'opération, une incapacité d'uriner peut être observée chez le patient, causée par la morphine et l'anesthésie générale. Une constipation ou des ballonnements ne sont pas rares après l'intervention due à un ralentissement du transit résultant de l'anesthésie générale. Une transfusion sanguine est parfois nécessaire. Pour éviter tout risque, le chirurgien peut proposer avant l'intervention plusieurs solutions au patient permettant une économie de sang: une érythropoïétine, une autotransfusion, un apport en fer etc. Afin d'éviter la création d'hématome post-opératoire, un drain sera posé permettant de drainer la zone opératoire.