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La stratégie chirurgicale est décidée avant l'intervention avec toutes les informations d'imagerie médicale dont nous disposons. Toutes ces opérations se réalisent sous circulation extracorporelle, le corps est relié à une machine cœur poumons qui assure l'apport de sang oxygéné à tout l'organisme pendant le temps principal de l'intervention et permet au chirurgien de travailler dans des conditions optimales.
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Physiopathologie Les anévrismes de l'aorte ascendante (AAA) sont plus rares que les anévrismes de l'aorte abdominale et ont une physiopathologie non liée à l'athérosclérose. L'AAA est une pathologie initiale de la média qui conduit à une disparition des cellules musculaires lisses, laissant place à des plages de dégénérescence mucoïde. Anévrisme de l'Aorte Abdominale (AAA). L'atteinte de la matrice extracellulaire liée à une anomalie de la fibrilline est prédominante dans la bicuspidie et le syndrome de Marfan, ce qui entraîne une apoptose des cellules musculaires lisses. Une atteinte primitive de la cellule musculaire lisse liée à une mutation de la myosine est rencontrée dans certaines formes monogéniques. Il s'ensuit une activation des phénomènes de réparation tissulaire, liée à une activation de facteurs de croissance tels que le TGF b, retrouvé en excès dans les parois aortiques de patients atteints du syndrome de Marfan ou de bicuspidie. Ce facteur de croissance pourrait avoir un rôle pathogène dans l'évolutivité des AAA.
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Traitement Il existe aujourd'hui deux types de traitement chirurgical: le remplacement de l'aorte par un pontage aortique ou la couverture endovasculaire par une endoprothèse aortique. Le choix sera réalisé lors de la consultation selon des critères anatomiques et des comorbidités et après discussion avec le patient. L'anévrisme de l'aorte - Symptômes et traitement - Doctissimo. Anévrisme de l'aorte abdominale au scanner 3D Traitement Endovasculaire des anévrismes complexes: L'exclusion de l'anévrisme se réalise grâce à la mise en place d'endoprothèses aortiques sur mesure. En cas d'anévrismes complexes, ces endoprothèses peuvent comporter des fenêtres permettant l'irrigation des artères rénales et /ou mésentériques. Cette technologie nécessite un savoir-faire en chirurgie endovasculaire ainsi qu'un arsenal riche au bloc opératoire. Exemple d'anévrisme sans collet avec mise en place d'une endoprothèse fenêtrée sur mesure avec 2 stents rénaux Schéma d'endoprothèse fenêtrée sur mesure Endoprothèse branchée iliaque Afin de préserver une artère hypogastrique, une endoprothèse aortique branchée iliaque peut être proposée.
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On parler d'endoprothèse fenêtrée. En l'absence de zone d'étanchéité sur les iliaques primitives en distalité, on peut utiliser des endoprothèses dites branchées iliaques afin de préserver les artères iliaques internes (qui perfusent les fesses et les organes génitaux) et de chercher de l'étanchéité sur les artères iliaques externes. La chirurgie ouverte conventionnelle ou mise à plat greffe Cette approche s'effectue par laparotomie (en ouvrant le ventre) et remplace la zone dilatée par une prothèse vasculaire droite ou bifurquée qui sera suturée. Par fois un traitement « sans ouvrir complètement » le ventre est proposé par coelioscopie robot assistée. Anévrisme aorte 50mm eye bolts din. Le choix entre les différentes stratégies opératoires se fait en fonction de l'anatomie de l'aorte du patient et de l'état général du patient. Par ailleurs le caractère non invasif séduisant du traitement par endoprothèse aortique doit être pondéré avec le taux de ré interventions plus important et la nécessité d'un suivi à vie. Par ailleurs l'exclusion de l'anévrisme entraîne le reflux de certaines branches issues du segment couvert par l'endoprothèse à l'origine d'une circulation interne appelée endofuite.
Prévention et recommandations La prévention repose sur la maîtrise des risques cardio-vasculaires: arrêt du tabac, traitement de l'hypertension, traitement du cholestérol et du diabète, même s'il n'est pas très favorisant pour les anévrismes. Ce sont surtout les gens qui ont des coronaropathies, des problèmes d'artères ou autre qui doivent systématiquement se faire dépister pour l'anévrisme de l'aorte abdominale. Merci au Dr Adrien Boutin, chirurgien vasculaire au CHU de Rouen.