Produit De Contraste Et Insuffisance Rénale
Insuffisance rénale NEWS Publié le 23/02/2011 à 23:05 Très couramment utilisés en radiologie diagnostique et interventionnelle, les produits de contraste à base d'iode peuvent se révéler très toxiques pour les reins. Quels sont les risques? Des précautions peuvent-elles être prises? Le Dr Frédéric Debelle, chef de clinique adjoint au service de néphrologie de l'hôpital Erasme, répond à ces questions. Pour quels types d'examens les produits de contraste iodés (PCI) sont-ils utilisés? Le recours à cet agent de contraste est nécessaire dans le cadre d'une série d'examens radiologiques à visée diagnostique (scanners, examens des vaisseaux sanguins, etc. ). Les PCI permettent en effet de visualiser des lésions potentiellement curables qui n'auraient pu être décelées autrement. Le rétrécissement des artères du coeur, responsable de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, est ainsi détecté par l'injection de PCI dans les artères coronaires. Cet examen permet en outre au cardiologue de procéder éventuellement à la dilation de cette artère par un système de ballonnet (radiologie dite interventionnelle) et donc d'éviter au patient une opération chirurgicale plus lourde.
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90, 5% de coronarographies. 28, 5% d'angioplasties. Pas de différence significative sur le critère de jugement principal ni sur aucun critère de jugement secondaires. Commentaires Points forts Méthodologie robuste, nombre de patients élevé. Points faibles Examens programmés, population très différente de celle de réanimation, hydratation intraveineuse pour tous les patients mais avec une mise en œuvre très variable d'un patient à l'autre (bien que globalement comparable entre les groupes). Malgré une incidence élevée d'insuffisance rénale aigüe après l'examen angiographique (entre 8 et 10% selon les groupes contre moins de 3% dans l'étude AMACING (1)), les auteurs ne parviennent pas à montrer un effet protecteur des différentes mesures de prévention testées. Au-delà de la toxicité directe sur les cellules tubulaires, plusieurs mécanismes participent à la toxicité rénale des produits de contraste iodés. L'osmolarité du produit de contraste induit une vasoconstriction rénale diminuant le débit sanguin rénal induisant une situation d'hypoxie médullaire.
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Ne pas réaliser plusieurs examens nécessitant du produit de contraste dans une courte durée N-acétylcystéine (Fluimucil®) Si vous êtes convaincu que cela marche, utilisez au moins des doses de 1200 mg 2x par jour le jour avant et après l'examen! La littérature actuelle est contradictoire quant a son utilité dans cette indication. voir ce billet 2. Fibrose systémique néphrogénique Cette condition atteint surtout les patients avec une insuffisance rénale terminale (IRT). Elle a été décrite pour la première fois en 2000. Elle est caractérisé par une atteinte ressemblant à la sclérodermie au niveau cutané et cette fibrose peut s'étendre au foie, au poumon, au coeur et aux muscles. Elle se développe dans les 24h et jusqu'à plus de 3 mois après l'exposition au gadolinium. Elle atteint jusqu'à 5% des patients avec IRT ayant reçu du gadolinium. La majorité des cas est associée à: gadodiamide, agent linéaire non-ionique (Omni scan®) – gadoversetamide, agent linéaire non-ionique (OptiMARK®) – gadopentate dimeglumine, agent linéaire ionique (Magnevist®) – gadoteritol, agent ionique et cyclique, lors d'expositions multiples (ProHance®).
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Le repos et l'amélioration de l'hygiène de vie sont donc indispensables pour pouvoir abaisser le dosage de ce déchet métabolique dans notre organisme. Comment faire descendre la créatinine? Boire beaucoup d'eau, 1, 5 L par jour minimum. Elle aide les reins à éliminer les déchets. Quel médicament augmente la créatinine? Coversyl est un médicament qui agit sur l'hypertension. Un de ses effets secondaire possible est une augmentation de la créatinine. Cette dernière est un produit de dégradation de la créatine, constituant du tissu musculaire. Sa concentration dans le sang dépend de la capacité de la fonction d'élimination du rein. Comment savoir si on a un cancer du rein? Le diagnostic de cancer du rein repose principalement sur le scanner. Cet examen permet dans la majorité des cas d'identifier la maladie. Parfois une IRM du rein s'avère nécessaire pour préciser la nature bénigne ou maligne d'un nodule ou d'une tumeur au rein. Quels sont les symptômes d'un rein malade? Les symptômes peuvent comprendre mictions nocturnes, fatigue, nausées, démangeaisons, soubresauts et crampes musculaires, perte d'appétit, confusion, détresse respiratoire et œdème du corps (le plus fréquemment au niveau des jambes).
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La commission Néphrologie Clinique, en association avec le FIRN, le CJN et la Société Française de Radiologie, vous propose un commentaire des dernières recommandations ESUR sur l'utilisation des produits de contraste iodés chez l'insuffisant rénal. La commission Néphrologie Clinique, en association avec le FIRN, le CJN et la Société Française de Radiologie, vous propose un commentaire des dernières recommandations ESUR sur l'utilisation des produits de contraste iodés chez l'insuffisant rénal. Il est publié en version francophone dans Néphrologie et Thérapeutique, et en version anglaise dans Diagnosis and Interventional Imaging. Ces recommandations, que nous soutenons, insistent sur l'évaluation du rapport bénéfice risque avant l'utilisation d'un produit de contraste chez les patients à risque (notamment patients avec une MRC stade IV-V ou une IRA). Ainsi, l'altération du DFG ne constitue plus en soi une contre indication à l'injection de PDCI, tant que le contexte le justifie, mais une préparation par hydratation intraveineuse (NaCl 0.Produit De Contraste Et Insuffisance Rénale Les
Si la toxicité in vitro des produits de contraste iodés est incontestable (4), l'impact clinique de son administration est de plus en plus discuté. En effet, le dogme de l'insuffisance rénale liée aux produits de contraste iodés repose sur des études de cardiologie, sans groupe contrôle. L'incidence de d'insuffisance rénale aigue après coronarographie y varie de 1-2% pour les examens programmés à 10-20% pour les examens réalisés en urgence dans un contexte de syndrome coronarien aigu (8-10% selon les groupes dans la présente étude). Mais ces populations, fragiles, ont bien d'autres facteurs de risques de développer une insuffisance rénale aigüe: insuffisance cardiaque aigüe voire choc cardiogénique, hémorragie, médicaments néphrotoxiques autres etc. Récemment, une étude rétrospective sur des patients avec syndrome coronarien aigu appariant des patients traités par angioplastie à des patients traités médicalement ne retrouvait pas d'augmentation de l'incidence d'insuffisance rénale aigüe associée à l'utilisation de produit de contraste iodé en lien avec l'angioplastie (5).
Les réactions d'hypersensibilité allergique, qui relèvent de mécanismes immunologiques (déclenchés par des immunoglobulines spécifiques). Celles-ci peuvent être immédiates ou retardées. Les manifestations allergiques peuvent être immédiates: signes cutanés (érythème, urticaire), signes respiratoires (dyspnée laryngée, œdème de Quincke), signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhées) et signes cardiovasculaires (tachycardie, hypotension artérielle jusqu'au collapsus cardiovasculaire). Elles surviennent en moins de 20 minutes. Toutefois, les réactions d'hypersensibilité allergique peuvent se manifester plus tardivement. Elles sont essentiellement dermatologiques et surviennent 1 heure à quelques jours après. Allergie aux produits de contraste: complications possibles Outre les manifestations allergiques citées précédemment, il existe d'autres complications potentielles: complications rénales ( insuffisance rénale, néphropathie... ); complications cardiovasculaires (diminution du débit coronaire, extrasystoles, insuffisance cardiaque, œdème aigu pulmonaire... ); effets secondaires endocriniens et métaboliques (sur la thyroïde, avec une possible thyrotoxicose, sur le diabète... ); extravavasation sous-cutanée au point d'injection.