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Le Pied Diabétique Et Ses Affections | Fédération Française Des Diabétiques

August 2, 2024, 3:14 am
Conclusion: Prévenir des lésions graves du pied chez le patient diabétique est le plus souvent possible. Depuis plusieurs années, des moyens se mettent en place mais sont encore sous utilisés. Les praticiens de 1 er recours; médecins généralistes et pédicures-podologues, ont un rôle primordial dans la prévention de ces complications secondaires du diabète notamment par: · un dépistage précoce · un suivi éducatif · des soins podologiques adaptés au grade de risque Références bibliographiques: - Assal, J. P. ; Lacroix, A. (2003). L'éducation thérapeutique du patient, Nouvelles approches. Paris: Maloine. - D'Ivernois, J. F. ; Dell'Isola, B. ; Gagnayre, R. ; Hartemann, A. ; Le Tallec, C. ; Traynard, P. Y. & Vaillant, G. (2012). Pratiques de l'éducation thérapeutique du patient dans le diabète. - Haute Autorité de Santé. (2007). Séances de prévention des lésions des pieds chez le patient diabétique par le pédicure-podologue. Rapport Pied diabétique. Saint Denis La Plaine: HAS. - La déclaration de Saint Vincent.

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Depuis le 15 mai, les médecins peuvent prescrire à certains patients diabétiques davantage de séances chez le pédicure-podologue prises en charge par l'Assurance Maladie. Cette mesure a été introduite par l'avenant 4 à la convention nationale des pédicures-podologues, signé le 22 septembre 2020. Cet avenant 4 poursuit ainsi l'engagement de cette profession en faveur de l'amélioration de l'accès aux soins et de la qualité de prise en charge des patients diabétiques. Le médecin peut donc prescrire: pour les patients à risque de grade 2: 5 séances de soins de prévention au maximum dans le cadre du forfait annuel de prévention des lésions des pieds au lieu de 4 précédemment; pour les patients à risque de grade 3 et présentant une plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation: 8 séances de soins de prévention au maximum, dans le cadre du forfait annuel de prévention des lésions des pieds, au lieu de 6 précédemment. Pour mémoire, la gradation du risque podologique se mesure en référence à un système international de gradation en 4 niveaux: grade 0: absence de neuropathie sensitive grade 1: neuropathie sensitive isolée grade 2: neuropathie sensitive associée à une arthropathie des membres inférieurs et/ou une déformation du pied grade 3: antécédent d'ulcération du pied évoluant depuis plus de 4 semaines et/ou amputation des membres inférieurs.

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La survenue de l'une des trois complications du pied diabétique nécessite une prise en charge urgente, pour minimiser le risque d'amputation (risque multiplié par 7). Perspectives Des pistes thérapeutiques ont vu le jour en 2018 pour améliorer la prise en charge des pieds diabétiques. On peut ainsi citer: Le pansement UrgoStart Interface avec matrice lipidocolloïde et NOSF (nano oligosaccharide facteur) permet de réduire de plus de deux mois le délai de cicatrisation (comparativement à un pansement standard). L'application de leucocytes autologues, de plaquettes et de fibrine: il s'agit de créer un patch constitué de sang provenant du patient lui-même et de l'enrichir en plaquettes (avec leurs facteurs de croissance) et en leucocytes. Appliqué toutes les semaines pendant 5 mois, il a permis d'obtenir un taux de cicatrisation de 34% des ulcères du pied (contre 22% seulement avec des soins standards).

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Ces dernières peuvent être évitées par des techniques et des gestes simples. · neuropathie sensitive + artérite Mesures préventives: L'artérite (étant ici définie par l'absence d'au moins un des pouls distaux) doit bien entendu être prise en charge par l'équipe médicale. L'éducation thérapeutique devient ici primordiale, portant notamment sur le chaussage et la coupe d'ongles. Prises en charge des soins podologiques: La prise en charge des soins de ces patients se situés en grade 2 est financée par les CPAM. La prescription des soins est réalisée par le médecin traitant, à l'aide d'une feuille bizone et doit respecter des critères précis. Les soins sont dispensés par un pédicure-podologue libéral (préalablement formé à la prise en charge du pied diabétique). La prise en charge éducative de ces patients est dite de second recours. Il est souhaitable que le patient intègre un programme spécifique (assuré par les équipes éducatives des réseaux de santé par exemple) en lien avec l'équipe de ville.

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Chez l'adulte, une infection est susceptible de venir se surajouter à la plaie. En effet, la plaie ouverte, est sujette à l'invasion de bactéries. La plaie du pied diabétique fait ainsi du diabète la 1 ère cause d'amputation dans le monde (3). Prévenir les risques d'ulcération La gravité de l'atteinte podologique nécessite des efforts de prévention qui doivent être ciblés en fonction du risque. La Haute Autorité de Santé (HAS) (4) a donc défini une gradation du risque podologique afin que la prise en charge soit adaptée. L'évaluation du pied permet de grader le niveau de risque de celui-ci selon la classification suivante: Grade 0: pas de neuropathie sensitive Le grade 0 du risque podologique signifie qu'il n'y a pas de perte de sensibilité au niveau des pieds. Ainsi, le risque est le même que dans la population générale. C'est la situation la plus fréquente. Il convient de suivre les règles d'hygiène courantes, comme avoir un chaussage adapté et non traumatisant, ou encore d'éviter les macérations (séchage soigneux des pieds et éviter le port de chaussettes synthétiques) et les soins traumatiques (ex: utilisation d'un bistouri).

Le pédicure-podologue engage sa responsabilité lors de la cotation et de l'évaluation du grade du pied du patient diabétique. Gradation du risque d'ulcération du pied chez le patient diabétique Le tableau ci-dessous résume la gradation du risque d'ulcération et les recommandations associées. Pour permettre la gradation: le dépistage du risque diabétique en 4 questions 1. Le patient a-t-il un antécédent d'ulcération chronique du pied ou d'amputation? 2. A-t-il une perte de la sensibilité superficielle? Test de sensibilité avec le monofilament de Semmes-Weinstein de 10 g sur 3 sites plantaires: têtes des 1 er et 5 e métatarsiens, pulpe de l'hallux. Le risque d'ulcération est multiplié par 10 et le risque d'amputation par 17 en cas d'anomalie de ce test. 3. A-t-il une artériopathie? Pour le dépistage d'une artériopathie des membres inférieurs, la recherche des pouls pédieux et tibiaux postérieurs est nécessaire, ainsi que l'évaluation de l'indice de pression systolique. Un résultat < 0, 90 confirme l'artériopathie.