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August 1, 2024, 10:21 pm

Les patients atteints d'insuffisance rénale peuvent avoir recours à la dialyse péritonéale à domicile. Une prise en charge qui requiert certaines conditions et une formation spécifiques des infirmiers libéraux. ©ErikaMitchell/iStock Lorsque l'un de ses patients a été contraint de suivre une dialyse péritonéale, le cabinet de Jean Le Cheviller, infirmier libéral dans le 18 e arrondissement de Paris, a décidé de se former à cette pratique afin de poursuivre sa prise en charge. « Nous avons été formés à l'hôpital Bichat au service de néphrologie pour mettre nos connaissances à jour », souligne l'infirmier. L'hôpital lui a alors proposé d'autres patients. « Cela fait maintenant 15 ans que nous prenons en charge des patients pour des dialyses péritonéales », indique-t-il. De son côté, Sébastien L'Homme, infirmier libéral à Montreuil, a découvert la dialyse lorsqu'il était infirmier à l'hôpital Beaujon. Après s'être installé en libéral avec quatre de ses collègues, ils se sont formés avec l'Association pour l'utilisation du rein artificiel en région Parisienne (AURA).

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La poche est suspendue à un pied à perfusion. La solution est injectée dans le péritoine par le biais du cathéter. Une poche vide de drainage est mise en déclive et recueille ainsi le dialysat. Le sang est alors épuré grâce à cette opération, que le patient effectue plusieurs fois par jour. – La dialyse péritonéale automatisée (DPA): Cette technique se fait par l'intermédiaire d'une machine appelé « cycleur «. Le patient, pouvant aussi être aidé par une infirmière, prépare la machine (pré-réglée par le médecin grâce à une carte) chaque soir et y branche les différentes poches. Il est relié à la machine par le cathéter. La machine va alors gérer les injections et les vidanges pendant 8 à 10h. Cette technique permet donc au patient un confort pour sa vie quotidienne, le cycleur étant branché chaque nuit. Le respect de l'hygiène est primordial!!! Il existe un risque important d'inflammation ou d'infection du péritoine, si le patient ne se montre pas attentif. Il reçoit donc au préalable une formation concernant les règles d'hygiène et d'asepsie, ainsi que du stockage des poches.

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Il faut donc se rendre sur place et les contraintes horaires peuvent nuire à la poursuite d'une vie professionnelle. Pratiquée dans le confort du domicile, la dialyse péritonéale demande un apprentissage préalable. Elle se déroule pendant 4 séances, d'environ 30 minutes, généralement réparties en journée toutes les 5 à 6 heures (c'est la dialyse péritonéale manuelle), ou bien durant le sommeil (dialyse péritonéale automatisée de nuit), pour une durée 8 à 10 heures. Cette dernière option exige de rester branché à une machine relativement peu encombrante, posée près du lit. La dialyse péritonéale permet une plus grande autonomie que l'hémodialyse. Mais elle doit se pratiquer 7 jours sur 7, et il faut gérer le matériel et les stocks de produits à prévoir chez soi. Une équipe soignante peut aider à réaliser la dialyse à domicile et assurer qu'elle se déroule en toute sécurité. Le choix entre les 2 grandes techniques de dialyse peut être facilité grâce à des discussions avec d'autres insuffisants rénaux et un dialogue approfondi avec le médecin généraliste.

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Hémodialyse, dialyse péritonéale: comment ça marche Pour l' hémodialyse, le sang est prélevé, envoyé dans un circuit (la dialyse) où il circule jusqu'à un filtre qui agit comme un rein « artificiel », en nettoyant les déchets. Le sang purifié est ensuite restitué. Afin d'éviter d'insérer, à chaque fois, 2 aiguilles dans le bras du patient (l'une pour retirer le sang, l'autre pour le rendre), en général, un accès durable et permanent à la circulation sanguine est assuré par la pose permanente d'une fistule (sous anesthésie), qui relie une veine à une artère, au niveau du bras. La dialyse péritonéale utilise comme filtre le péritoine, une double membrane, riche en vaisseaux sanguins, qui tapisse l'abdomen et entoure ses organes. Au préalable, lors d'une intervention chirurgicale, un cathéter (un tuyau souple) est installé entre les deux membranes. Le cathéter sort par un petit orifice réalisé près du nombril. La personne se connecte à un système constitué de poches. Elle envoie un liquide (le dialysat) dans le péritoine.

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Coûts Les coûts pour le traitement de Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) en Suisse s'élèvent à environ CHF 40'000 à 60'000 par année.

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Les patients qui font ce choix évitent les déplacements ainsi que l'attente et peuvent planifier leurs séances quand ils le veulent, même tard le soir, en bénéficiant du confort de leur domicile. Ceux qui le désirent peuvent aussi répartir leurs séances différemment par rapport au rythme de l'hémodialyse conventionnelle. Les séances peuvent être plus courtes et programmées sur plus de jours dans la semaine. Ce rythme présente alors un avantage puisqu'il permet de réduire la fatigue et les temps de récupération, comme l'explique le docteur Fessi, néphrologue à l'hôpital Tenon à Paris: « En hémodialyse à domicile, on peut faire des séances de 2 heures, idéalement 6 jours par semaine. Cela revient à 12 heures hebdomadaires, comme en centre, mais en hémodialyse quotidienne à domicile, les patients éliminent chaque jour leurs toxines et l'excès d'eau au lieu de les laisser s'accumuler durant 2 ou 3 jours. Cela réduit la fatigue quotidienne et le temps de récupération qui passe, en moyenne, de 8 heures pour les patients dialysés en centre, à 1 heure pour ceux qui pratiquent l'hémodialyse quotidienne à domicile.

». Un nouveau rythme, une nouvelle vie Bien entendu, tout cela reste un protocole lourd et lorsque l'on passe à l'hémodialyse à domicile, cela engage aussi une tierce personne, souvent un proche, qui accepte d'être présent durant les séances quotidiennes. Ce point est d'ailleurs un frein que l'association de patients Renaloo aimerait faire lever afin de permettre aux patients qui se sentent tout à fait autonomes mais n'ont pas forcément la possibilité de faire appel à une tierce personne quotidiennement, de pouvoir bénéficier également de l'hémodialyse à domicile. Les patients traités à domicile sont satisfaits par l'autonomie qu'ils acquièrent et qui leur rend un peu leur liberté, ainsi que le montrent les témoignages dans ce court reportage vidéo. Certains patients travaillent à plein temps et dialysent le soir, après dîner, en regardant un film ou en travaillant. Le temps de récupération est alors finalement absorbé par leur nuit de sommeil. Dans l'ensemble, tous sont beaucoup moins fatigués et plus disponibles pour leur famille et leurs activités professionnelles ou personnelles.

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