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Résumé La réussite du transfert des lambeaux libres dépend de la qualité des micro-anastomoses mais aussi de celle des vaisseaux receveurs (VR). Dans certaines situations, les VR voisins de la perte de substance sont inutilisables, soient qu'ils aient été détruits, soient altérés. Un allongement du pédicule du lambeau est alors nécessaire, soit de l'artère, soit de la veine ou des deux. Cet allongement peut s'effectuer de deux manières: par interposition de greffons veineux (GV) ou par réalisation d'une boucle vasculaire (BV). Névralgie triple nerf: symptômes, diagnostic, traitement. La BV trouve sa principale indication dans le cas où artère et veine nécessitent un allongement. Deux types principaux de BV sont utilisées: celles avec GV et celles « in situ ». Les BV vasculaires peuvent être réalisées en un ou deux temps. Chaque technique présente des avantages et des inconvénients. La technique de BV est indiquée en cas de VR inutilisables: artère et/ou veine. Aucun consensus fort sur les avantages des BV en un ou deux temps ne ressort, même si la littérature tend à montrer une supériorité des BV en un temps.
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Le spasme de l'hémiface peut être post paralytique, les contractions musculaires sont alors syncinétiques. Les traitements du spasme de l'hémiface Différentes thérapeutiques peuvent être proposées: Les antiépileptiques mais leur efficacité reste médiocre avec des effets secondaires mal tolérés. La chirurgie vise à traiter le conflit vasculo-nerveux en interposant un micro manchon de Téflon entre le nerf facial et la boucle vasculaire pulsatile. Elle est réservée aux échecs des autres traitements. L'injection de toxine botulique La toxine botulique est actuellement le traitement de première intention du spasme de l'hémiface. Les injections sont réalisées au niveau du muscle orbiculaire des paupières en 3 points supéro-externe, inféro-externe, inféro-interne parfois remplacé par un point supéro-interne. Lors des séances ultérieures d'autres muscles pourront être injectés: le grand zygomatique, les peauciers. Boucle vasculaire traitement de surface. Il n'existe pas de dose définie, celle ci reste variable en fonction de l'expression clinique des spasmes et de la réponse individuelle au produit.
Les plus inquiétants sont notamment les crises suives d'accident vasculaire cérébral, particulièrement au niveau du cervelet ou du tronc cérébral.